Paiement de votre place

Étape 1 : Vos informations personnelles


Informations générales

Lieu du stage : Hotel campanile
23 Boulevard Pablo Neruda - ZAC de Gazonfier, 72000 Le Mans
Date de début : Mercredi 07/10/2020
Horaires du stage : de 8:15 à 12:30 et de 13:30 à 16:30
Coût du stage : 225,00 €

Renseignements personnels

Société :
Civilité * :
Nom * :
Nom de jeune fille :
Prénom * :
Date de naissance * :      
Lieu de naissance * :
CP de naissance * :
Adresse * :
Code postal * :
Ville * :
Email * :
Mobile * :
Téléphone :
N° du permis * :
Date de délivrance du permis * :
Lieu de délivrance du permis * :
Cas * :